危重症患者的呼吸功能监测VIP免费

危重症患者的呼吸功能监测南京市第一医院呼吸科毛山近30年来，由于呼吸监测技术的发展，以及对呼吸衰竭病理生理特点的了解，呼吸监测亦得到显著改进，并在临床上越来越发挥重要的作用前言提供警报，及时掌握救治机会，预防呼衰的发生评估治疗反应推测预后最终目的是防止低氧血症和高碳酸血症目的与意义神志不清急性呼衰：ARDS、肺水肿、PE、重症肌无力休克、严重电解质紊乱、酸碱失衡心肺复苏术后严重复合伤术前有呼吸系统疾病或心肺功能减退者术中承受麻醉和手术刺激者术后血流动力学不稳或需机械通气者准备脱机者血气分析进行性恶化者监测对象呼吸功能监测指标•临床表现、胸片•血气监测指标•肺功能监测指标肺容积呼吸中枢功能气道压力呼吸肌功能肺顺应性呼吸形式监测气道阻力动脉血气动脉血氧饱和度氧气交换效率呼出气二氧化碳临床表现呼吸频率咳嗽力度呼吸节律紫绀呼吸窘迫神志气道通畅程度胸部叩听诊、胸片临床上呼吸功能监测最好的指标，是判断呼衰和各种抢救措施是否有效的标准只能提供各种异常所致的最终结果，无法揭示导致呼衰的具体环节相对有创，不能实时监测相对滞后于肺功能的改变血气监测指标PaO2：动脉血中物理溶解的氧分子所产生的压力，正常值为80~100mmHg（100–年龄×0.33）PaO2＞80mmHg正常PaO2＜80mmHg低氧血症PaO2＜60mmHg呼吸衰竭PaO2＜50mmHg发绀PaO2＜40mmHg重度缺氧PaO2＜20mmHg组织摄取氧障碍动脉血气分析吸入氧分压降低肺通气功能障碍肺弥散功能障碍通气/血流比例失调动脉静脉分流增加氧耗量增加PaO2降低的原因确定呼衰类型指导氧疗ARDS时FiO2＞0.4而PaO2仍＜50mmHg，则应采用PEEPPaO2测定的意义血红蛋白与氧的结合程度SaO2=Hb02/(Hb02+Hb)х100%正常值95%~98%临床意义同PaO2动脉血氧饱和度（SaO2）单位血液中含氧的量O2CT=和Hb结合的氧+物理溶解的氧动脉氧含量=Hb×1.34×SaO2+PaO2×0.003119~21ml/dl氧含量（O2CT）45.6－0.19×年龄±2835~45mmHgPaO2－PvO2反映组织摄取氧的状况差值减少组织摄取氧障碍差值增加组织需氧增加•系有创监测，不常进行；可由周围静脉血来代替混合静脉血氧分压（PvO2）SvO2=75%CvO2=14~15ml/dlCaO2–CvO2=5ml/dl混合静脉血氧含量（CvO2）A－aDO2＝PAO2–PaO2PAO2＝(760－47)FiO2－PaCO2/RR＝0.8A－aDO2＝(760－47)×0.21－PaCO2/0.8＝150－1.25×PaCO2正常＜15mmHg异常＞20mmHg肺泡动脉血氧分压差(A－aDO2)指A－aDO2与PaO2比率参考范围：RI<0.15临床意义：评价呼吸功能降低的一个指标作为评价氧交换的一个指标评价ARDS的程度比A－aDO2更能准确发现ARDS呼吸指数呼吸指数正常值：350~450mmHg（FiO2＝0.21）轻度呼衰：190~280mmHg中度呼衰：150~190mmHg重度呼衰：＜150mmHgARDS治疗后＞200mmHg，预后较好，＜150mmHg预后极差PaO2/FiO2↓↓，A－aDO2↑：换气功能障碍PaO2/FiO2↓↓，A－aDO2→：通气功能障碍氧合指数氧合指数（（PaOPaO22/FiO/FiO22））监测氧气交换的简便指标健康人任何时候均大于0.7肺内分流↑时PaO2/PAO2↓PaOPaO22/P/PAAOO22单位时间内混合静脉血流经肺循环后未经氧合直接进入体循环的血量与心排量之比，正常值为0.03（FiO2＝0.21）QS/QT<10%，自主呼吸能力与正常肺相比差别不大QS/QT为10~20%，说明有病理分流QS/QT为20~30%，表示肺功能损害严重QS/QT>30%，低氧难以纠正，呼吸支持，加用PEEP分流率分流率（（QQSS/Q/QTT））解剖死腔：从口腔、鼻腔直至终末细支气管不能进行气体交换的那部分气体，体重×2.2（ml）肺泡死腔：进入肺泡而没有进行气体交换的那部分气体生理死腔＝解剖死腔＋肺泡死腔VD/VT＝（PaCO2－PECO2）/PaCO2正常人VD/VT＝0.33~0.45VD/VT↑：PE、低血容量、肺气肿、ARDS（可高达0.75）死腔率死腔率（（VVDD/V/VTT））动脉血中物理溶解的CO2所产生的压力正常值35~45mmHg判断肺泡通气状态PaCO2＝PACO2＝CO2产生量/肺泡通气量×0.863＜35mmHg—通气过度＞45mmHg—通气不足判断呼吸...