食管癌【题解】食管是连接胃与咽的管道，长约25~30厘米。发生于食管粘膜的恶性肿瘤称为食管癌，是最常见的恶性肿瘤之一，食管癌的发病率占全世界恶性肿瘤发病率的第九位。其发病具有明显的地区性。食管癌高发区和低发区的发病率达到60倍的差别。高发区包括亚洲（特别是中国，新加坡和伊朗），非洲和法国北部。在我国食管癌居恶性肿瘤发病率和死亡率的第四位（2005年统计数字）。我国食管癌高发区为河南林县，太行山区，苏北地区，大别山地区，川北地区，潮汕地区以及新疆哈萨克族聚居地区。沿海地区由东北向西南发病率逐渐降低，其发生常与饮食、吸烟、酗酒及食管慢性炎症、遗传等因素有关。30岁以上随年龄增长发病率增加，50~69岁为发病高峰。男性多于女性。本病属中医“噎膈”范畴。【临症概述】1.食管癌常见的早期症状有哪些？食管癌的早期往往无明显症状或出现的症状不特异，常容易被忽视。由于缺乏这方面的知识而使疾病拖至晚期者不乏其例，但如具备有关的基本常识，对出现的症状引起警惕，也是不难发现的。食管癌的早期症状可有以下几点：①吞咽食物时有梗噎感：一般是因大口吞下干饭、馒头、红薯等食物引起，这一症状能自行消失，但隔数日或数周后可再次出现，以后次数日渐增多，梗噎程度亦渐加重。因为进食时依靠食管壁肌肉有规律的收缩，把食物从食管的上端推向胃，而食管癌患者会因癌肿破坏了食道壁的肌肉层，使食管丧失了规律性收缩的功能而出现哽噎。②进食时胸骨后及心窝部有疼痛感：这种感觉常在吞咽时发生，其性质可呈烧灼样、针刺样或摩擦样疼痛。当咽下粗糙、过热、刺激性强（如辣椒、烈性酒）的食物时，疼痛加重，吞食过后疼痛即消失。这种疼痛，在起初阶段比较轻微，出现的次数也较少，但以后可逐点加重，反复出现。据统计，约50%的早期食管癌病人有这种症状。③食管内有异物感：一般在吞咽时有这种感觉，但有的病人不作吞咽动作，也感觉食管内有异物，好像有食物残渣粘附在食管壁上，虽不疼痛，但感觉不舒适。因此，凡40岁以上成人，出现上述的症状，特别是男性，均应引起注意，须去医院检查。2.食管癌的中晚期症状有哪些？①进行性吞咽困难：当食管癌累及1/3~1/2周径时，食物通过受阻，才出现吞咽困难。一般言之，开始时大口吃硬食物下咽发噎，小口慢吃或进半流食时即无感觉，以后进普食也发噎，必须用汤水送下。肿瘤再继续发展，仅能吃流食，最后喝水也感困难。②呕吐粘液：这是因食管梗阻唾液和食管分泌液不能进入胃而返流，呕吐常在进食后引起，吐出大量粘液和食物。③胸背疼痛：多半是由于咽下的食物直接刺激病变段的溃疡、炎症和（或）由于食管强烈的痉挛收缩所引起。若有持续性胸背疼痛，往往是肿瘤直接外侵或转移癌压迫神经所致。④其它症状：随吞咽困难的程度，有轻重不同的体重减轻。长期进食困难导致营养不良和脱水。如果得不到妥善治疗，患者情况将迅速恶化为恶液质。食管癌的晚期症状多数是并发症及压迫症状。如肿瘤侵及相邻器官，可以发生食管气管瘘、纵隔脓肿、肺炎、肺脓肿及主动脉穿孔大出血等。当转移淋巴结压迫气管引起呼吸困难，压迫喉返神经引起声音嘶哑，压迫膈神经可引起膈肌矛盾运动。3.应该做哪些检查排除或确诊食管癌？①食管脱落细胞学检查：该方法简便，检查痛苦小，假阳性率低，经过实践证明在食管癌高发区进行大面积普查切实可行，总的阳性率可达90％以上，是食管癌早期诊断的首选方法。②X线钡餐造影：该方法除极早期食管癌不易显示外，有经验的放射科医师充分调好钡剂，令病人分次小口吞咽，多方位仔细观察和气钡双重造影，大多能发现食管粘膜增粗、迂曲或虚线状中断；或食管边缘发毛；或小的充盈缺损；或小的龛影；或局限性管壁发僵；或有钡滞留等较早癌的征象。③纤维内窥镜检查：自上个世纪70年代纤维光学镜逐步取代金属硬管镜以来，由于其可弯曲，照明好，视觉广，安全准确，已成为检查上消化道疾病（食管癌胃癌等）常规的临床诊断、术后随访、疗效观察的可靠方法。在早期食管癌中，纤维内窥镜的检出率可达85％以上。④胸部CT及MRI扫描：在诊断食管癌中的作用众说不一，但对食管癌的分期、切除可能的判断、预后的估计有帮...
